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胰胆管疾病治疗的重要手段丨丨ERCP

胆管结石是影响患者身体健康和生活质量的一种常见疾病。胆管结石患者最常见的症状是上腹部疼痛，可呈胀痛或是绞痛，部分患者伴有发热。肝管梗阻时，可出现黄疸。胆管结石可造成多种严重危害，如胆管结石有可能引起急性胆管炎的发作，最严重的情况是急性梗阻性化脓性胆管炎；胆管结石可以引起急性胰腺炎的发作，甚至引起急性坏死性胰腺炎；胆管结石长期炎症刺激会导致胆管形成胆管癌等，都会危及患者生命。

近日，57岁的王先生因持续上腹痛入院，入院后，医生为其检查血淀粉酶，结果为2136U/L，诊断为急性胰腺炎。疼痛的反复发作给患者带来了身体上的痛苦和健康隐患，经会诊讨论，普外二科决定为患者实施ERCP胆总管取石及胰管支架置入术。

普外二科副主任孙文宝介绍，十二指肠乳头三管交汇（肠管、胆管和胰管），结构复杂，且该部位疾病的鉴别诊断一直是临床难点。胆汁由肝脏产生以后，一部分直接经过肝总管、胆总管排入十二指肠，一部分经过肝总管、胆囊管，进入胆囊浓缩储存，待到需要时再经过胆囊管、胆总管排入十二指肠。另外，胰腺所分泌的胰液，是通过胰管流入十二指肠。胆总管和胰管在注入十二指肠的地方汇合的，形成十二指肠乳头的结构。十二指肠乳头就是胆汁和胰液（两种人体最重要的消化液）从肝脏和胰腺流入肠管的必经之路，其重要性不言而喻。当胆总管结石后，结石掉落会卡在十二指肠乳头，胆汁和胰液就都会被堵在胆总管和胰管里面，导致胆囊炎和胰腺炎。

术中，医生将电子胰胆镜经口轻柔进入，依次经过食管、胃、十二指肠，一直伸到十二指肠乳头的位置，然后在胰胆镜的观察下，利用特制的工具，将十二指肠乳头切开一个适当大小的口子，再用一个网篮一样的工具，从十二指肠乳头上切开的口子伸进胆总管里，把结石用网篮套住，再把结石从胆总管里掏出来。结石取干净以后，留置胆管导丝，选择性插入胰管，注入适量造影剂，导丝引导放置5cm胰管支架，后导丝引导放置直鼻胆管于胆总管上端，观察乳头无出血，引出鼻胆管固定。

孙文宝介绍，ERCP主要应用于胆总管结石的取石治疗、梗阻性黄疸的支架内引流治疗、胆漏病人的胆道引流治疗、十二指肠乳头、胆管、胰管的组织活检等等，ERCP在胰胆管疾病治疗中的应用日趋成熟，因其具有安全、简便、并发症少等优点，已成为胰胆管疾病治疗的重要手段。

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